Hyaluronidase

Hyaluronidase is een enzym dat hyaluronzuur afbreekt. In de esthetische geneeskunde kan een arts het gebruiken om een hyaluronzuurfiller gedeeltelijk of volledig op te lossen. Een behandeling kan worden overwogen bij filler die gemigreerd is, zichtbare bobbels, asymmetrie, overcorrectie of een ongewenst resultaat. Hyaluronidase werkt niet op alle soorten fillers. Daarom moet eerst worden nagegaan welk product werd geïnjecteerd. Bij een vermoeden van een vaatafsluiting na een fillerbehandeling kan hyaluronidase deel uitmaken van een dringende medische behandeling. Dit is een andere situatie dan een geplande cosmetische correctie.

Hyaluronidasebehandeling in het kort

De snelheid en mate waarin filler wordt afgebroken verschillen per product, behandelzone, hoeveelheid filler en gebruikte techniek. Een eerste verandering kan snel zichtbaar zijn, maar zwelling kan het resultaat tijdelijk vertekenen.

Wanneer wordt hyaluronidase gebruikt?

Een arts kan hyaluronidase onder meer overwegen bij:

• filler migratie;

• overvulde lippen of andere overcorrecties;

• asymmetrie;

• plaatselijke bobbels of onregelmatigheden;

• een blauwachtige verkleuring door oppervlakkig geplaatste filler, ook wel het Tyndall-effect genoemd;

• aanhoudende zwelling waarbij hyaluronzuurfiller mogelijk een rol speelt;

• ontevredenheid over het resultaat van een eerdere fillerbehandeling.

Niet elke bobbel hoeft te worden opgelost. Een verdikking kan bijvoorbeeld ook worden veroorzaakt door tijdelijke zwelling, een ontstekingsreactie, littekenweefsel of een ander type filler. Een medische beoordeling is daarom belangrijk voordat hyaluronidase wordt geïnjecteerd.

Spoed na een fillerbehandeling

Hevige of toenemende pijn, een bleek of gevlekt huidgebied, een blauw-paarse verkleuring of plotselinge visusklachten na een fillerbehandeling kunnen wijzen op een ernstige complicatie. Neem in dat geval onmiddellijk contact op met de behandelende arts of een spoeddienst. Wacht niet op een gewone consultatie voor een cosmetische correctie.

Welke fillers kunnen worden opgelost?

Hyaluronidase werkt op fillers die hyaluronzuur bevatten. Voorbeelden zijn bepaalde producten van Juvéderm, Restylane, Teosyal, Stylage en Belotero.

• Hyaluronzuurfiller: meestal oplosbaar met hyaluronidase

• Juvéderm: ja, afhankelijk van het product

• Restylane: ja, afhankelijk van het product

• Teosyal: ja, afhankelijk van het product

• Stylage: ja, afhankelijk van het product

• Belotero: ja, afhankelijk van het product

• Calciumhydroxylapatiet, zoals Radiesse: niet oplosbaar met hyaluronidase

• Poly-L-melkzuur, zoals Sculptra: niet oplosbaar met hyaluronidase

• Permanente filler of siliconen: niet oplosbaar met hyaluronidase

• Onbekend fillerproduct: eerst verder laten beoordelen door een arts

De dichtheid, samenstelling en mate van crosslinking van een hyaluronzuurfiller kunnen invloed hebben op hoeveel hyaluronidase nodig is en of meerdere behandelingen nodig zijn.

Kan filler gedeeltelijk worden opgelost?

Ja. Het is niet altijd nodig om alle filler te verwijderen. Een arts kan proberen alleen een plaatselijke ophoping, migratie of overcorrectie te verminderen, bijvoorbeeld bij een kleine asymmetrie, een plaatselijke bobbel, beperkte filler migratie, te veel volume in een deel van de lip of een oppervlakkig geplaatst deel van de filler. Het resultaat is niet tot op de millimeter voorspelbaar. Hyaluronidase kan zich in het weefsel verspreiden en daardoor ook omliggende hyaluronzuurfiller afbreken. Een voorzichtige behandeling in stappen kan daarom geschikter zijn dan meteen een grote hoeveelheid te gebruiken.

Hoe snel ziet u resultaat?

Direct na de injectie kan het behandelde gebied gezwollen, rood of gevoelig zijn. Daardoor is het resultaat niet altijd meteen goed te beoordelen.

Een mogelijk verloop is:

• Dezelfde dag: de filler kan al zachter of minder zichtbaar worden.

• Binnen 24 tot 48 uur: een eerste duidelijk verschil kan zichtbaar zijn.

• Na enkele dagen: zwelling en gevoeligheid nemen meestal verder af.

• Tijdens de opvolging: de arts beoordeelt of voldoende filler werd opgelost.

• Bij oudere of stevigere filler: een bijkomende behandeling kan nodig zijn.

Een snel zichtbaar verschil betekent niet automatisch dat het eindresultaat al bereikt is.

Risico's en mogelijke bijwerkingen

Zoals bij iedere injectiebehandeling kunnen bijwerkingen optreden, zoals tijdelijke zwelling, roodheid, blauwe plekken, een branderig of gevoelig gevoel, tijdelijke asymmetrie, onvoldoende of juist meer afbraak dan gewenst, een infectie op de injectieplaats of een allergische reactie. Een ernstige allergische reactie is zeldzaam, maar kan niet volledig worden uitgesloten. Meld daarom eerdere allergische reacties, allergieën voor geneesmiddelen en eerdere behandelingen met hyaluronidase aan de arts. Hyaluronidase kan naast de geïnjecteerde filler tijdelijk ook hyaluronzuur in het omliggende weefsel beïnvloeden. Het behandelde gebied kan daardoor tijdelijk vlakker, droger of minder gevuld lijken. Ook kan het verwijderen van filler huidverslapping of volumeverlies zichtbaar maken dat eerder door de filler werd gemaskeerd. Een allergietest is niet in iedere situatie standaard nodig. De arts beoordeelt dit op basis van het gebruikte product, uw medische voorgeschiedenis en de reden voor de behandeling. Bij een dringende medische complicatie gelden andere afwegingen dan bij een geplande cosmetische correctie.

Wanneer kan echografie nuttig zijn?

Bij een duidelijke, oppervlakkige bobbel is echografie niet altijd noodzakelijk. Beeldvorming kan wel een meerwaarde hebben wanneer niet bekend is welk fillerproduct werd gebruikt, de filler al langere tijd aanwezig is, meerdere zones werden behandeld, eerdere pogingen tot oplossen onvoldoende resultaat gaven, de filler diep of buiten het oorspronkelijke behandelgebied lijkt te liggen of de arts de filler zo gericht mogelijk wil lokaliseren. Echografie toont waar filler zich mogelijk bevindt, maar garandeert niet dat alle filler volledig kan worden verwijderd.

Wanneer kan hyaluronidase minder geschikt zijn?

Hyaluronidase is niet geschikt voor het oplossen van permanente fillers of de meeste biostimulerende fillers.

Een behandeling kan daarnaast worden uitgesteld of afgeraden bij bijvoorbeeld:

• een actieve huidinfectie in het behandelgebied;

• een bekende overgevoeligheid voor hyaluronidase;

• een onduidelijk fillerproduct dat eerst verder moet worden onderzocht;

• een bobbel of zwelling die mogelijk een andere oorzaak heeft;

• onrealistische verwachtingen over volledige verwijdering of herstel.

De arts beoordeelt steeds de individuele situatie.

Wat kost een hyaluronidasebehandeling?

De kostprijs verschilt per kliniek en behandeling. Er is geen vast bedrag dat voor iedere correctie geldt. De prijs kan onder meer afhangen van de grootte en ligging van het behandelgebied, de hoeveelheid aanwezige filler, het type hyaluronzuurfiller, de benodigde hoeveelheid hyaluronidase, het aantal behandelingen, de complexiteit van de correctie, het eventuele gebruik van echografie en inbegrepen controle- of opvolgafspraken. Vraag vooraf welke onderdelen in de prijs zijn inbegrepen.

Waar let u op bij het vergelijken van klinieken?

Let bij een hyaluronidasebehandeling niet alleen op de prijs. De ervaring van de behandelaar met fillercorrecties en complicaties is minstens zo belangrijk.

Vergelijk klinieken onder meer op:

• ervaring met hyaluronidase;

• kennis van verschillende fillerproducten;

• ervaring met filler migratie, bobbels en overcorrecties;

• een duidelijke medische intake;

• uitleg over gedeeltelijk en volledig oplossen;

• een protocol voor mogelijke complicaties;

• beschikbare opvolgafspraken;

• transparante tarieven;

• het gebruik van echografie wanneer dit aangewezen is;

• onafhankelijke ervaringen van andere cliënten.

Wees voorzichtig met garanties dat alle filler tijdens één behandeling volledig zal verdwijnen.

Veelgestelde vragen over hyaluronidase